萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生
患者信息
- 姓名：王某某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 民族：汉族
- 婚姻状况：已婚
- 职业：河北省邮电科学研究所干部
- 初诊日期：1987年3月12日
- 门诊号：87—2489
病历摘要
- 主诉：胃脘部胀痛、烧心5年余，加重4天。
- 现症：胃脘胀满、刺痛，纳呆，胸闷，乏力。
- 舌象：舌紫暗，苔薄黄略腻。
- 脉象：脉弦细滑。
- 既往史：患肾结石，慢性胆囊炎，有吸烟嗜好。
- 家族史：无同类病患者。
体格检查
- 生命体征：P60次/分，BP16/11kPa, 体重60kg。
- 发育正常，形体消瘦，面色萎黄。
- 腹部：剑突下有压痛，肝脾未触及。
- 神经系统：未见异常。
- 实验室检查：白细胞6200/mm³, 血红蛋白13g/dl, 中性73%，淋巴27%，尿常规(-)，便常规（一），便潜血（一），肝功能正常，澳抗（一），胃泌素151Pg/ml。
- 影像学检查：双肾结石，慢性胆囊炎。
- 胃镜检查：食道（一），贲门（一），胃底粘膜色泽不均，胃体粘膜色泽不均，花斑状，胃窦粘膜红白相间，大弯以白为主，粗糙，窦前壁见数个斑丘状隆起，顶呈脐样凹陷，无糜烂。幽门可见，形状圆，开闭自然。诊断：①慢性萎缩性胃炎；②疣状胃炎。病理诊断：窦、体慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。
中医诊断
- 诊断：胃脘痛
西医诊断
- 诊断：①慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。
- 诊断：②疣状胃炎。