董万鑫医案

案例概述

• 患者信息：张某某，女，12岁。
• 初诊日期：1973年8月21日。

主诉

摔伤致右肘关节肿胀、疼痛、活动障碍。

体征

• 右肘部：向后突出。
• 肘关节功能：丧失。
• 右肱骨远端：压痛明显，可闻明显骨擦音。
• X线片诊断：右肱骨髁上伸直型骨折，断端向桡侧错位。

诊断

右肱骨髁上骨折（伸直型）。

处理

(1) 复位

• 患者体位：坐位。
• 操作步骤：
  • 一助手双手握住患者臂部中段。
  • 另一助手一手握住骨折端的内外髁，另一手握住前臂，进行对抗牵引。
  • 然后提起患肢，屈肘。
  • 术者握住骨折部，双手四指在折骨近端的掌侧，双拇指在折骨远端的背侧，用力向掌侧推挤骨折远端，其余手指向背侧拉近端，使骨折复位。

(2) 夹缚固定

• 外敷：正骨散。
• 固定方法：
  • 在骨折近端的掌侧、骨折远端的背侧及桡侧各压一棉垫。
  • 用90°肘部纸板两侧固定。
• X线片检查：对位对线良好。
• 复查：每周复查1次，6周时复查，折骨愈合良好。
• 拆除固定物：进行功能按摩，每3~7天1次，共1个月余，肘关节功能恢复正常。

诠解

• 肱骨髁上骨折分类：分为伸直型和屈曲型，其中伸直型最多见，约占髁上骨折的90%以上。
• 骨折机制：在跌倒时，肘关节在微屈或伸直位，手掌先撑地，暴力自地面向上经前臂传达至肱骨髁部，将肱骨髁推向后上方，由上而下的身体重力将肱骨干推向前方，使肱骨髁上骨质薄弱处发生骨折。
• 骨折线方向：由前下方斜向后上方，骨折近端向前移位，远端向后上移位，骨折处向前成角畸形。
• 骨折类型：根据骨折远端侧方移位的方向分为尺偏型和桡偏型。
• 手法治疗特点：做到“稳、准、快”的特点，力争一次成功。特别注意矫正骨折远端的尺侧移位，以防愈合出现肘内翻畸形。
• 外固定注意事项：不宜过紧，以脉搏跳动是否正常来判断其松紧程度。
• 后期观察：定期严密观察，以防后期出现缺血性肌挛缩症，危及患肢功能，终身致残。

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【按语】此病案为手法治愈右肱骨髁上骨折（伸直型）1例，强调了复位时的“稳、准、快”原则，以及避免骨化性肌炎的注意事项。