医案整理
基本信息
- 患者姓名：廖某
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 初诊日期：1993年8月30日
主诉
左耳后上方发作红肿热痛已1周。
病史
- 既往史：患者出生时，左侧头部耳后上方有一个小包块，无痛无痒，随年龄增长而逐渐增大。20岁时，在某医院手术切开肿块，术中取出小束头发。肿块缩小，此后，每隔二三年即发作红肿热痛，多次手术切开脓肿排出脓液。近两年局部红肿发作频繁，今年已经3次切开排脓。
体格检查
- 体温：T37.5℃
- 脉搏：P86次/min
- 呼吸：R14次/min
- 血压：BP118/80mmHg
- 局部检查：左耳后颞骨部皮肤红肿，约3cm×4cm，肿块表面有数条纵形线形瘢痕，按之应指并有少许脓液从瘢痕小裂缝中渗出。
中医诊断
- 诊断：发瘤，为实、热证
- 西医诊断：皮样囊肿继发感染
辨证要点
包块先天形成，出生便有，位于耳后颞骨部随年龄增长面增大，手术切开取出小束头发。