林求诚医案(2则)
案一: 益气活血、健脾祛湿治疗风痱
病情简介
- 患者信息: 陈某,男,81岁
- 医案编号: 042H035
- 初诊时间: 2007年2月1日
主诉
右侧肢体无力,言语困难2年余。
病史
- 既往史:
- 1年前曾发作神志不清、四肢抽搐、两目上视,约3分钟后神志转清,予服“丙戊酸钠及德巴金”抗癫痫,至今未再发作。
- 有“高血压病、冠心病”病史。
- 治疗史:
- 省立医院行头颅CT检查:“左额叶稍低密度片状影”,考虑为“脑梗死”。予“甘露醇、甘油果糖、血栓通”等治疗后,右侧肢体仍无力,能发声,但表达不清。
初诊症状
- 现症:
- 右侧肢体无力,言语不利,鼻塞,纳食不佳,夜寐欠安,服通便药“杜秘克”后大便可通,小便正常。
- 舌脉:
- 舌淡黯,苔前少根腻,脉细滑。
- 神经系统检查:
- 神志清楚,部分运动性失语及部分感觉性失语,右侧鼻唇沟略浅,伸舌略右偏。
- 右侧上肢肌力0级,下肢肌力1级,肌张力高,左侧肢体肌力5级,肌张力正常。
- 右侧肱二、三头肌反射,桡骨膜、膝、踝反射活跃,左侧反射正常。
- 右侧 Hoffmannsign、Babinskisign、Chaddocksign 阳性。
诊断
- 中医诊断: 风痱(脑梗后遗症)
- 证型: 气虚血瘀,脾虚湿阻