郝某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：49岁
• 住院号：19899

主诉

患“风湿性心脏病19年”，因频发心律不齐1个月入院。

现病史

• 主要症状：心悸气短，胸闷隐痛，口苦口干，时时太息。
• 体征：舌质暗红，舌苔薄黄，脉细促代。
• 辅助检查：
  • 心率：90次/分，律不齐。
  • 心尖部可闻及Ⅱ级以上双期杂音。
  • 心电图：房性早搏呈三连律。
  • X线：心脏左房、左室及右室扩大。

诊断

• 西医诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、关闭不全，心律失常，房性早搏呈三连律，心功能失代偿期。
• 中医辨证：心气亏损，血脉瘀阻，郁滞化热。

治疗方案