胃胀满医案

案例基本信息

• 患者姓名：程某
• 性别：男
• 年龄：23岁
• 初诊日期：2011年8月11日

主诉

• 胃胀满、发作性头痛，病程1年。

症候

• 胃胀满，吞酸，噫气，大便黏。
• 发作性眉棱骨疼痛，放射至颞部。

经络诊察

• 手太阴经、手厥阴经、手少阴经异常。

辨经

• 病在太阴经。

选经

• 太阴经、阴维脉。

选穴

• 一诊：尺泽、列缺、公孙。
• 二诊：内关、公孙、中脘、足三里。
• 三诊：内关、公孙、中脘、足三里。

二诊记录

• 症状无变化，继续使用二诊穴位。

三诊记录

• 胃胀好转，不再泛酸，大便黏，打嗝见好。
• 现吃饭后已不恶心、不头痛。

追访

• 8月23日追访，诸症未复发。

疗效

• 共3诊；属临床痊愈。

医案解读

• 第一主诉：胃胀满。患者由于去法国留学水土不服，胃脘胀满，噫气吞酸，伴有大便黏，偶有恶心，西医诊断为胃炎。
• 第二主诉：发作性头痛，额角眉棱骨处隐隐疼痛而发胀，属阳明经，与第一主诉有直接关系。
• 综合：两个症状算为一个疾病，为1年多的胃胀满及其引起的阳明经头痛，自觉“上火”时发作。本病属胃阴或脾阴不足的证型，多由疲劳或睡眠少所致。疲劳或睡眠少能消耗肾阴，肾阴为脾胃阴之基础。
• 症状分析：诸症与脾胃有关。一诊经络诊察显示手太阴经异常，提示症状由肺气不降则脾气不升所致。太阴气机异常一般取尺泽、阴陵泉，但本病属肺肃降气机异常引起的脾胃病，而脾经未出现异常，故单取尺泽不加阴陵泉。足太阴脾与足阳明胃相表里，因阳明经无异常反应，治疗以太阴络脉为主，取手足太阴经之络穴（列缺、公孙），此对穴巧合地亦为任脉、冲脉的交会穴，故应能治疗胃胀满。列缺为治疗头项部的总穴，能治疗（太阴异常引起的)头痛。
• 治疗调整：针后症无变化,因此改变思路,二诊取两组腧穴:内关配公孙,中脘配足三里。内关、公孙为传统奇经八脉穴组，主治包括胃的病变。中脘、足三里能调理脾胃，适合用于气机不畅引起的脾胃病。到了三诊，胃脘症状和头痛已完全消失。再针前穴，巩固疗效。

按语

• 此例再次证明针灸临床中任何常规病都不能死守或指定的某组“经验穴”或“规范穴”，必须根据症候结构和经络变动，调整选经、配穴思路，才能取得较好效果。