干燥综合征医案
基本信息
- 患者：马某，女，55岁
- 初诊日期：2004年4月18日
主诉
患者诉口眼干燥5年，伴全身关节疼痛3年。
病史
- 初期症状：唾液减少、眼睛干涩
- 进展症状：不能进干食，需饮水方能吞咽；全身关节疼痛，以手指关节为主，伴双膝、双踝、双肩及腕关节等疼痛，手指关节肿胀变形，其他关节时有肿胀，行走时酸痛无力
- 既往治疗：按“类风湿”治疗，泼尼松等治疗，口干稍有减轻，但全身关节疼痛仍无缓解
- 诊断：干燥综合征
体征
- 畏寒肢冷、四末不温
- 遇寒冷或阴雨天加重，遇热或晴朗天气疼痛稍缓，干燥症状加重
- 手指屈伸受限，日常生活难以自理
- 头晕目眩、胸闷不舒、口渴不多饮、纳食欠佳
- 大便溏薄，每日3~4次
- 双下肢微肿
- 形体瘦弱
- 舌红有裂纹，无苔而干
- 脉沉细
辨证
寒湿痹阻，气阴两虚