医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 住院号：926845
- 入院日期：1982年11月27日
主诉
胃痛反复发作8年余，1976年胃出血一次，当时诊断为胃、十二指肠球部溃疡。
现病史
- 主要症状：胃痛多在空腹时发作，进食后可缓解，伴反酸。
- 诱因：1982年11月19日因受凉而胃痛发作，呈阵发性，伴有恶心，反酸，大便微黑，腹部胀痛，便后痛减。
- 加重情况：至11月26、27日出现柏油样大便，5~7次/日，随即检查潜血为(++)，伴胃脘隐痛，口苦，头昏乏力，小便黄。
- 入院时间：11月27日中午12时
- 入院时症状：舌质红暗，苔黄腻而厚，脉弦。
事件经过
- 11月27日：患者擅离病房外出吃面条一碗，至16时50分，患者突然呕血，如咖啡色，血量约300ml,面色苍白，血压100/80mmHg,随即服生大黄粉3g,配合输液。
- 11月28日：夜间输液完毕，续服生大黄粉3g,至28日晨解大便送检潜血(+)，未再呕血。
- 11月29日：查潜血为（±），出血顺利控制，以后未再出现呕血，大便潜血试验阴性。