张xx肺痈医案
病史简介
患者信息：张xx，男，43岁。
初诊日期：1955年2月23日。
病史概述：
- 1954年9月因“感冒”出现恶寒发热、咳嗽等症状，后吐出大量浓稠痰液。
- 未能及时治愈，迁延20余日，发生吐血现象，逐日加重，一次达400毫升。
- 10月20日住院治疗，输血并使用青霉素治疗，11月10日出院。
- 1955年1月17日因感冒诱发前病，再次入院，症状包括恶寒发热、剧烈咳嗽、痰量增多、粘稠臭并兼脓血。
- 2月9日胸部X光检查显示右肺上叶尖部有约7公分直径的实变影，内有不规则小空洞，诊断为慢性肺脓肿。
- 住院期间使用青霉素治疗，症状未见明显缓解，体温持续不退，白细胞计数升高。
- 2月23日自动出院，前来求诊。
临床表现
主要症状：
- 恶寒发热
- 剧烈咳嗽
- 痰量增多，粘稠臭并兼脓血
- 胸部右上部分浊音，有支气管呼吸音
- 白细胞11,650，中性76%
- 体温36~39°C
- 痰量每日700~1,000毫升
- 脉象浮滑而数，舌质淡红，上有黄腻苔
诊断与分析
诊断：肺痈
病因分析：
- 《金匮要略》：“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。”
- 《诸病源候论》：“肺痈者，由风寒伤于肺，其气结聚所成也。”
病机分析：
- 两次发病都因外感引起，符合病因分析。
- 发热心烦，口干，小便色黄，脉浮滑数，为寒邪入里化热之阳明经症。
- 胸满，口干不欲饮，舌苔黄腻，显系内蕴湿热之征。
- 湿热郁于胃，食少乏力；郁于肺，咳嗽频频。
- 湿热久羁最易化毒，咳嗽吐脓血，视为肺中湿热久蕴以致化毒生痈所致。