肺痈(支气管扩张合并感染)案
病案背景
肺痈首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》,病机关键是热壅血瘀,血败肉腐。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》主要从外因立论,认为本病病因为“风伤皮毛,热伤血脉,风舍于肺··热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓”。《诸病源候论·肺痈候》强调正虚是外邪乘袭致病的重要内因,提出“肺主气,候皮毛,劳伤气血,腠理则开,而受风寒,其气虚者,寒乘虚伤肺,寒搏于血,蕴结成痈,热又加之,积热不散,血败为脓”的论说。
一诊
患者信息
- 姓名:李某
- 性别:男
- 年龄:25岁
- 职业:学生
- 就诊日期:2011年3月6日
主诉
因“咯吐腥臭浊痰5天,加重伴发热、胸痛2天”来诊。
现症
- 咳嗽
- 发热
- 右侧胸痛
- 微喘
- 痰浊而多,色黄味臭
- 口干咽燥
- 食欲差
- 因咳而失眠
- 大便秘结
- 小便黄
- 舌象:暗红
- 苔象:黄腻
- 脉象:滑数
- 体温:37.8℃
- 心率:92次/分
- 呼吸:20次/分
- 血压:110/70mmHg
体征
- 口唇红润
- 齿龈无出血或肿胀
- 咽充血(++)
- 腭垂居中
- 颈静脉无怒张
- 胸廓对称,肋间隙增宽
- 听诊右下肺可闻及大中水泡音
辅助检查
- 血常规:白细胞15×10°/L, 中性粒细胞百分比80.01%,淋巴细胞百分比12.12%,余未见明显异常
- 全肺CT:右下肺可见囊网状扩张合并感染
中医诊断
- 中医诊断:肺痈(成痈期)
- 西医诊断:支气管扩张合并感染