肺痈(支气管扩张合并感染)案

病案背景

肺痈首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》,病机关键是热壅血瘀,血败肉腐。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》主要从外因立论,认为本病病因为“风伤皮毛,热伤血脉,风舍于肺··热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓”。《诸病源候论·肺痈候》强调正虚是外邪乘袭致病的重要内因,提出“肺主气,候皮毛,劳伤气血,腠理则开,而受风寒,其气虚者,寒乘虚伤肺,寒搏于血,蕴结成痈,热又加之,积热不散,血败为脓”的论说。

一诊

患者信息

  • 姓名:李某
  • 性别:男
  • 年龄:25岁
  • 职业:学生
  • 就诊日期:2011年3月6日

主诉

因“咯吐腥臭浊痰5天,加重伴发热、胸痛2天”来诊。

现症

  • 咳嗽
  • 发热
  • 右侧胸痛
  • 微喘
  • 痰浊而多,色黄味臭
  • 口干咽燥
  • 食欲差
  • 因咳而失眠
  • 大便秘结
  • 小便黄
  • 舌象:暗红
  • 苔象:黄腻
  • 脉象:滑数
  • 体温:37.8℃
  • 心率:92次/分
  • 呼吸:20次/分
  • 血压:110/70mmHg

体征

  • 口唇红润
  • 齿龈无出血或肿胀
  • 咽充血(++)
  • 腭垂居中
  • 颈静脉无怒张
  • 胸廓对称,肋间隙增宽
  • 听诊右下肺可闻及大中水泡音

辅助检查

  • 血常规:白细胞15×10°/L, 中性粒细胞百分比80.01%,淋巴细胞百分比12.12%,余未见明显异常
  • 全肺CT:右下肺可见囊网状扩张合并感染

中医诊断

  • 中医诊断:肺痈(成痈期)
  • 西医诊断:支气管扩张合并感染

治疗方案

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