医案整理

基本信息

• 患者姓名：金××
• 性别：男
• 年龄：17岁
• 职业：学生
• 初诊日期：1991年5月1日

主诉

右眼红肿痒痛3日，全身不适，微恶风寒，右侧头痛。

既往治疗

曾在当地卫生院用过黄连上清片和涂金霉素眼膏，但无效。

现病史

• 口干欲饮
• 小便黄
• 大便正常

体征

• 双眼视力：1.0
• 右眼上睑肿胀，近内眦部肿势尤甚伴绿豆大小隆起物，中央呈白色点状，压痛明显
• 球结膜充血水肿

舌脉

• 舌苔：薄、微黄
• 脉象：浮数

诊断

• 西医诊断：右眼上睑外睑腺炎
• 中医辨证：热结火毒

治疗方案