张镜人医案 - 姚某

基本信息

• 患者姓名：姚某
• 性别：男
• 年龄：38岁
• 初诊日期：1976年1月27日

病史

• 病程：8年来左侧面瘫伴左侧肢体肌肉萎缩呈进行性发展。
• 近期症状：近月来左侧头痛，呼吸气短，进食缓慢，舌咽发呛。
• 西医诊断：运动神经元疾病，脑干肿瘤可能性大。
• 检查结果：
  • 外院神经科检查：左侧面神经、舌咽神经、迷走神经、舌下神经麻痹。
  • 舌肌及左侧面部肌肉、左侧肢体肌肉萎缩。
  • 左侧上肢肌力34级，左下肢肌力12级。
  • 肌电图检查提示：神经源性损害。

刻诊

• 患者表现：
  • 形容消瘦，面色苍白。
  • 左侧头痛，面瘫伴面肌萎缩。
  • 进食缓慢，吞咽发呛。
  • 左侧肢体肌肉萎缩乏力，尤以左下肢为重。
  • 步履艰难，拄拐缓行，稍动则喘促不已。
• 舌脉：
  • 脉细，苔薄。
  • 舌肌萎缩伴有颤动，伸舌左斜。

中医辨证

• 辨证：肝肾两虚，精血内夺，脾气失充。

治疗方案