中医医案整理
患者信息
- 姓名：宁某
- 性别：男
- 年龄：76岁
- 职业：离休干部
- 初诊日期：1997年11月10日
主诉
患者自1987年起反复因感冒诱发咳嗽、咳痰，有时伴发热，曾多次住院治疗，诊断为慢性支气管炎及肺部感染。今年国庆节后因天气转凉，病情复发，咳嗽、咯白色泡沫痰，伴气喘胸憋，不伴发热。经治疗1个月症状无明显减轻，咳嗽气喘、咯白痰，尤以夜间为重，伴纳差食少，神疲乏力。来诊时多汗畏风，大便溏软。
体征
- 面色：无华
- 舌象：澹红、苔薄腻
- 脉象：细滑
诊断
- 疾病：咳嗽（老年性慢性支气管炎）
- 证型：肺脾气虚，痰浊内蕴，风邪外感