孙某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：12岁
- 初诊日期：1999年3月29日
主诉
咳嗽十月余。
现病史
- 发病时间：10个月前
- 主要症状：咳嗽、咳痰，晨起为甚
- 既往治疗：曾在几家医院服汤药及罗红霉素等消炎药治疗，效果不佳
- 刻下症见：
- 咳嗽，咯痰
- 晨起为甚
- 口干咽痒
- 无恶寒发热
- 无鼻塞
- 纳食尚可
- 大便1日1行，小便可
- 夜寐安
- 舌象：舌质澹，苔薄黄中部有剥脱
- 脉象：脉浮数
- 既往史：
- 6个月时曾患肺炎住院
- 3岁时患气管炎
- 否认史：否认肝炎、结核病史
中医诊断
- 诊断：咳嗽（风热蕴肺）
西医诊断
- 诊断：慢性支气管炎