医案整理

基本信息

• 患者姓名：吕某
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 初诊日期：1961年6月22日

主诉与病史

• 主要症状：腹泻、腹胀10余年，大便溏每日四五次。头晕痛，右肩、肘、股关节酸痛，手指麻。
• 既往诊断：冠心病、高血压、慢性肠炎。

体征与检查

• 脉象：二寸沉迟，左关沉弦缓，右关沉濡，二尺弦缓有力。
• 舌象：质嫩红澹，苔白腻。

诊断与辨证

• 诊断：脾肾阳虚
• 辨证：脾阳不足，肝阴亦虚

治疗方案