医案整理
基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 就诊日期：2007年8月2日
- 主诉：月经愆期，淋漓不尽10月
既往史
- 之前在两所医科大学附属医院检查，未发现器质性病变。
临床表现
- 月经：愆期，血色鲜红，时多时少，淋漓不尽。
- 全身症状：神疲懒言，心中烦热，多食易饥，大便自调，小便如常。
- 舌象：舌澹红，苔薄黄。
- 脉象：脉滑数。
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞7.34×10°/L, 中性55.3%, 红细胞3.32×1012/L, 血红蛋白101g/L, 血小板168×10°/L。
- 甲功、女性六项激素检查结果未提供。
- 彩超检查：子宫、附件未见明显异常。
既往治疗
- 前医治疗：乙底酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、氨甲苯酸、酚磺乙胺、维生素C、维生素K、归脾汤、补中益气汤、升陷汤、两地汤、清热固经汤、刮宫止血等，效果不佳。
诊断
- 西医诊断：功能性子宫出血（育龄期）
- 中医辨证：心胃郁热，热扰冲任