中医医案

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：女
• 年龄：34岁
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：1980年3月5日

主诉

• 不孕5年
• 经前乳房胀痛3年

现病史

• 经前乳房胀痛3年，痛甚时手不能触摸，平时带多
• 少腹胀痛下坠
• 结婚7年，在5年前曾受孕两月，原因不明地自然流产，以后迄今未孕

既往史

• 无特殊

体征

• 舌质澹胖，苔薄白
• 脉弦细
• 妇科检查未见异常

西医诊断

• 经前期紧张症
• 继发不孕

中医辨证

• 辨证为肝郁脾虚，冲任失调

治疗方案