孙× 医案
基本信息
- 年龄：28岁
- 职业：工人
- 婚姻状况：结婚3年余，未孕育
主诉
结婚3年余，未孕育。月经16岁初潮，无痛经史。婚后月事愆期，每次经行5~7天，经量时多时少，行而不畅。
病史
- 经前症状：经前7~14天即觉乳房胀痛，有时两腋窝淋巴结肿大疼痛，胸闷不舒，两胁少腹胀痛，烦躁多怒。
- 经后症状：经后诸症皆缓，腋下肿块亦消。
- 现病史：现经后半月，乳胀心烦诸症如前，带下量多，色清白透明。
体征
- 形体：中等
- 精神状态：抑郁
- 舌象：质黯红，舌心隐青，苔白
- 脉象：沉弦细
- 妇科检查：子宫后位，稍小可动，附件(-)，宫颈光滑，分泌物蛋清样量多
中医诊断
- 诊断：肝郁痛经，不孕
西医诊断
- 诊断：经前期紧张症，原发性不孕
按语
脉证合参，此属情怀不畅，肝失条达，气血失调，气郁痰结，冲任不能相资所致。“木郁达之”，治宜疏肝解郁，佐以消痰散结之法。