崩漏气虚血瘀证医案
患者信息
- 姓名：马某
- 性别：女
- 年龄：20岁
- 初诊日期：1998年7月20日
主诉
月经淋漓不尽1月余。
病史
- 既往史：患者近5年月经周期紊乱，带经期长。1996年诊刮病理诊断为“子宫内膜增生过长”。曾先后4次做人工周期，用药时月经正常，停药则反复。
- 本次发病：今年6月10日~7月13日阴道出血1个月，7月18日阴道又有少量出血，伴少腹隐痛，活动多后感气短乏力，食纳可，大便调。
体征
- 舌象：舌暗澹
- 苔象：苔薄
- 脉象：弦滑无力
诊断
- 西医诊断：功能失调性子宫出血
- 中医诊断：崩漏（气虚血瘀证）
按语
该患者为功能失调性子宫出血。其年方20，然近5年一直月经周期紊乱，经期延长，此由少女肾气未盛，天癸未充，子宫藏泻失常所致。正因肾虚而封藏无力，冲任不固，故此次阴道出血淋漓逾月，稍止复来。漏下日久，离经之血为瘀，瘀阻冲任、子宫，不通则痛，故少腹隐痛。其脉象弦滑无力，说明出血日久，气随血耗。当此之时，既要益气固肾，又要化瘀止血。是以方中不但重用党参补气摄血，山茱萸、龟甲、川断填精补肾，而且辅以当归、三七、益母草补血活血，化瘀止血。服药两天后血止，可知止漏初战告捷；唯复诊脉弦滑细，提示肾虚肝郁尚存。此乃患者素体肾气不足，且漏下失血伤阴而影响肝之疏泄使然。结合其月经周期紊乱之宿疾考虑，次投重点在于调整卵巢功能，恢复排卵。为此，特立补肾调经一法，方取紫河车、山茱萸、女贞子、川断补益肝肾；柴胡、制香附、当归、白芍疏肝养血。全方不仅标本兼顾，刚柔相济，使肾虚得补，肝郁得解，更妙在“疏肝之郁，即开肾之郁，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣”(《傅青主女科·调经》)。是故患者服药3月，月经得以恢复正常。