医案整理
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：57岁
病史
- 首次就诊时间：1988年4月5日
- 首次症状：1984年11月右髋关节扭伤后连续性钝痛，自服止痛药后时有缓解。
- 病情发展：1985年9月疼痛加重，右髋关节伸屈受限，出现跛行。
- 诊断：北京某部队医院摄片诊断为右股骨头缺血性坏死，建议手术，患者未同意。
- 就诊时症状：患者瘦弱，面白无华，右髋关节胀痛，活动后加重。右腿肌肉萎缩，不能下蹲。右髋关节屈曲内收畸形，跛行较重，外展、前屈明显受限，前屈50°，后伸10°、外展10°、内收10°，外旋10°，内旋15°，“4”字试验阳性。
- 舌象：舌质暗，苔薄白
- 脉象：脉沉细
- 病情评分：8分，病情重
辅助检查
- X线片：右股骨头缺血性坏死
诊断
- 诊断：右股骨头缺血性坏死
辨证
- 辨证：气虚血瘀型