胡某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 26岁
- 职业: 务农
- 门诊病历号: 1647
- 初诊日期: 1991年11月5日
既往史
- 月经正常
- 婚后第一年孕二月余自然流产，未清宫
- 流产后出现小腹疼痛不适
- 外地劳作遇暴风雨后月经失调，每推迟40天，或2月一至
- 经行腹痛甚，经量明显减少，色暗红
- 小腹冷痛，精神不振，畏寒肢冷
- 二年余未再孕
体征
- 妇查: 宫颈Ⅰ度糜烂，宫体后位，欠活动，无明显压痛，双侧附件轻压痛，无明显增厚
- 舌象: 暗红
- 苔象: 灰
- 脉象: 沉软（72次/分）
诊断
- 痛经
- 月经后期
- 经量过少
- 继发不孕