玫瑰糠疹医案

病历摘要

• 患者信息：苏某，男，24岁。
• 主要症状：胸、腹、腰、背起红斑疹，稍脱屑而痒，持续7天。7天前，胸部发现一指头大粉红色斑块，呈环状，稍脱细屑，近1~2天从胸腹扩展至腰背，出现数量多且较前述皮损稍小之斑块，皮肤出现痒感。伴有全身乏力，口干苦，纳呆，小便黄赤等症状。
• 体征：胸、腹、腰、背及右大腿可见密集之红斑块，大小不等，色白鲜红至瘀褐色。胸及腰部有几处指头大斑片，中心稍脱屑。在胸肋部有与肋骨走向相平行的斑片。
• 舌脉：舌质稍红、苔黄腻，脉弦略数。
• 诊断：玫瑰糠疹。

辨证治疗

• 证属：肝经风热，郁于腠理。
• 内服药：板蓝根、大青叶、生地黄各15克，山栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子各12克，赤芍10克，龙胆、柴胡各9克，甘草5克。每日1剂，水煎服。
• 外用药：三黄洗剂加巅倒散（大黄、硫黄各等份，研细末，再研匀）外搽患处，每日3~4次。
• 治疗效果：
  • 服2剂后，皮疹开始停发，其色转澹。
  • 服5剂后，上半身皮疹基本消退。
  • 服8剂后，皮疹全消退而愈。

按语

• 病情特点：本病有自限性，临床皮疹一般经4~8周可自行消退，然少数病例可迁延至数月或更长时间。本病多见于青壮年，南方地处湿地，病程迁延者多与湿毒稽留有关，而血虚风燥型较为少见。
• 治疗建议：祛湿可选龙胆、白花蛇舌草、白茅根、川萆薢、白鲜皮、苦参、车前子等，并注意祛湿药与清热凉血、疏风利咽等药物的配伍。若配伍得当，则湿毒可去，顽疾可除，否则，湿毒稽留，病程缠绵。
• 本案分析：因肝火挟风热，郁于腠理，治宜泻肝火、清肝热。拟龙胆泻肝汤加减。因此证以肝火风热为主，故在临床上常去当归。由于肝火风热郁于腠理，而有瘀滞，故方中加入赤芍入肝经以活血，并加大青叶、板蓝根以清热消斑。