张千里治阳水案

案例概述

某患者，前年冬季突然出现面浮、气急等症状，随后肢体亦出现肿胀，诊断为风水为病。患者体质素来湿气较重，肺气上闭，腑气下滞，导致病情反复，至今仍表现为全身肿胀，小便赤涩，不能平卧，舌质光干，脉象沉郁。

初诊方剂

• 药物组成：
  • 蜜炙麻黄
  • 杏仁
  • 甘遂末
  • 茯苓皮
  • 煨石膏
  • 干姜
  • 五味子
  • 西洋参
  • 大枣
  • 炙甘草
  • 甜葶苈

二诊方剂

• 症状变化：肿胀和喘息症状减轻七八成，仍有轻微咳嗽和便溏，气易上逆，脉象右濡，左弦大。
• 药物组成：
  • 潞党参
  • 陈皮
  • 驴皮胶
  • 赤豆皮
  • 生冬术（即生白术）
  • 茯苓
  • 鳞豆皮
  • 桑叶
  • 干姜
  • 五味
  • 丹皮
  • 炙甘草
  • 丝瓜络

按语

本案为风水引起的肿喘症状。患者体质素湿，复感风邪，导致肺失宣肃，水道不通，风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，形成水肿；水肿愈甚，阳气内遏，肺气不宣，发为喘息。张氏首方采用越婢汤合葶苈大枣泻肺汤加茯苓皮、甘遂，宣肺泻肺相合，利水消肿；辅以西洋参、干姜、五味子以益气温中，稍敛肺气。待肿喘消去大半后，继用健脾益气、化湿为主，佐以疏肝行水之品，以“御水之本”。其证虽繁，然施治有序，标本兼顾，祛邪与扶正并行，力避图快峻利之弊，最终收全功。

注释

1. 陡(dǒu)：突然。
2. 痹：闭也，不通之义。
3. 冀：希望。
4. 生冬术：即生白术。