医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 就诊日期：1983年10月13日
主诉
半年前因背煤上楼扭伤腰部，导致腰痛腿肿，时轻时重。半月前上楼时滑倒，导致右腿疼痛难忍，不能走路，小腿肌肉疼痛甚。
既往治疗
- 针灸
- 烤电
- 野木瓜注射液
- 吲哚美辛（消炎痛）
- 维生素B1
- 独活寄生汤加减
- 风湿宁
- 抗“O”测试结果为“阴性”，排除风湿
体征
- 口不干
- 舌象：暗紫
- 脉象：迟缓
辨证分析
- 外伤史日久：腰为肾之府，肾主骨髓，肾精亏虚，骨髓不充故腰痛。
- 瘀血阻滞经脉：气血不能畅通故腿肿、不能走路。
- 小腿肌肉痛：寒邪侵袭则口不干。
- 舌暗紫、脉迟缓：瘀血内停征象。
辨证
- 证型：瘀血阻滞经络，肾阳亏虚。