杨某医案
基本信息
- 患者：杨某，女，69岁
- 初诊日期：2008年11月18日
- 主要症状：双膝关节疼痛20余年，加重伴腰痛明显2个月
病史
- 病程：20余年前无明显诱因出现双膝关节疼痛。
- 加重情况：2002年突发高热（体温39.6℃），热退后双膝关节疼痛加重。2个月前因胃溃疡出血，停用抗风湿免疫药物后双膝关节疼痛剧烈，昼、夜均重，腰痛明显，伴全身大小关节疼痛，行走困难，上、下楼梯受限，腰及以下恶寒甚，每日16时至17时双下肢肿胀、沉重感，双手指肿胀，晨起则缓，纳食不香，口干口苦，夜甚，喜饮热极或凉极之水，饮温水觉胃脘部不适，寐差，大便困难，夜尿频。
体征
- 舌象：舌暗红、苔白腻
- 脉象：脉细滑
- 查体：双膝关节及腰部压痛明显
中医诊断
- 诊断：痛痹
- 证属：肝肾亏虚，脾胃不足，痰瘀阻滞