刘星元医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男性
- 年龄：44岁
- 就诊医院：天水地区医院内科
- 床位号：49床
- 初诊日期：1975年9月22日
初诊症状
- 脱肛数年
- 伴便干、腰痛
- 上消化道出血史
- 慢性胃溃疡及慢性阑尾炎史
- 刻下症见：胃痛、呃逆不能多食，并有眼干、心悸诸症，尤以午后为重
初诊脉象
- 右手弦大
- 左手沉伏
初诊方药
- 党参12g
- 茯苓12g
- 白术9g
- 甘草4.5g
- 姜半夏6g
- 陈皮6g
- 砂仁1.5g
- 木香1.5g
- 枳壳9g
- 黄芪15g
- 升麻1.5g
- 柴胡3g
- 当归15g
- 石斛9g
- 玉竹9g
- 麦冬9g
- 3剂，隔日1剂
二诊症状
- 呃逆
- 口干
- 午后胃痛
- 手胀
- 脉数
- 舌上满布白苔
二诊方药
- 北沙参9g
- 麦冬9g
- 玉竹9g
- 桑叶9g
- 炒扁豆9g
- 甘草9g
- 金银花15g
- 蒲公英15g
- 乳香3g
- 没药3g
- 旋覆花9g
- 代赭石15g
- 3剂，隔日1剂
三诊症状
- 脱肛痊愈
- 精神好转
- 仍有腰酸、腹胀、呃逆
- 晨起口苦
三诊方药
- 北沙参9g
- 麦冬9g
- 玉竹9g
- 桑叶9g
- 炒扁豆9g
- 甘草9g
- 金银花15g
- 蒲公英15g
- 乳香3g
- 没药3g
- 旋覆花9g
- 代赭石15g
- 青皮9g
- 陈皮9g
- 5剂，隔日1剂
按语
- 本案为刘星元治疗脱肛验案之一。
- 刘星元简介见“流注”。
- 脱肛一证，中气下陷者为多，所以补中益气汤成为此证的必用方。
- 初诊时，按一般处理，用补中益气汤加味，结果不但脱肛未见丝毫减轻，而且呃逆、口干、午后胃痛、脉数、舌上满布白苔等症依然存在，知为药不对症。
- 二诊时详细考虑病机所在。患者舌苔满白，为胃气上逆；诸证午后加重属阴虚；脉数、眼干、口干、便干，都是津液不足、润泽不够之证；上消化道出血、慢性胃溃疡、阑尾炎、胃痛，是肠胃道有炎症，缺乏濡润所致；心悸、腰痛，是心肾衰弱的表现。
- 以上诸证都说明不是气虚中气下陷，即不是补中益气汤证。
- 故刘氏考虑当前治疗，应以降逆和胃、增加津液、润燥养阴兼以解毒止痛为主。方用沙参麦门冬汤加味，结合旋覆代赭汤，果然药到病除。
- 可见临证治疗，最忌墨守成规，应详细分析，辨证论治。
- 在长期治疗中，逐渐摸索出了消化性溃疡的这张方子，先由叶天士养胃开始，逐渐增加了金银花、蒲公英各15g,后来又增加了乳香、没药各3g,用它治疗溃疡病，收到了较好的效果。
- 三诊时，加青皮、陈皮各9g,用以顺气、止逆、消胀，因胆气下降不再上泛，故口苦也跟着消失了。
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重要提示
本医案内容仅供学习参考，不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗，切勿自行用药。如有身体不适，请及时就医。
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