医案整理
基本信息
- 患者姓名：唐某某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 职业：农民
- 初诊日期：2004年9月3日
主诉与病史
- 主诉：腹胀，足肿5年。
- 既往史：乙肝病史20余年。
- 西医诊断：①慢性乙型肝炎；②肝硬化失代偿期。
- 中医诊断：臌胀（气虚血瘀水停）。
现症
- 腹胀，腹大如鼓，青筋显现。
- 口干，纳差，面萎黄。
- 大便稀，尿少。
- 双下肢水肿，舌暗红，苔白腻，脉沉。
- 查体：BP 110/60mmHg，面萎黄，形体消瘦，全身皮肤黏膜、巩膜中度黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈部(一)，双肺呼吸音清晰；心率：86次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝脾扪诊不满意，移浊(++++)，全腹均无压痛及反跳痛，双下肢水肿Ⅲ°。
- 辅助检查：B超：肝硬化、脾大、大量腹水、肝病胆囊、左肾囊肿。