医案整理

患者信息

• 姓名：黄某
• 性别：男
• 年龄：22岁
• 初诊日期：2013年9月17日

主诉

黏液便、腹痛3年，加重半年。

临床表现

• 腹痛腹泻，少腹怕冷
• 大便：每日4~5次，常有黏液，便后带血，大便黏腻感
• 既往史：肾结石
• 检查：双源CT示：考虑降结肠炎症（乙状结肠）
• 体征：上腹正中有一条索状物，中脘明显触痛，伴右少腹痛
• 检查结果：中脘(+)、降输(+)、胆明(+)

诊断

1. 肠澼
2. 胃炎
3. 胆囊炎

初诊（2013年9月17日）

治疗方案