系统性红斑狼疮医案
案例一：肝肾阴虚，热毒炽盛
一诊
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患者信息：
- 姓名：王某
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2013年6月14日
- 主诉：反复颜面红斑20余年，复发1个月
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病史：
- 患者患系统性红斑狼疮10多年，长期服用醋酸泼尼松及羟氯喹治疗。
- 病情时轻时重，肝功能有轻度异常，小便常规尿蛋白(++)，红细胞(++)，肾功能异常，肌酐210mmol/L,尿素12mmol/L。
- 20多年前无明显诱因出现颜面蝶形红斑伴无痛性口腔溃疡，继之逐渐加重伴脱发、关节疼痛、颜面、双下肢膝以下水肿。
- 诊断：系统性红斑狼疮性肾炎，长期服用醋酸泼尼松及羟氯喹治疗，经治疗后上述症状缓解，在医师指导下调整用药，1年后停药。期间患者狼疮肾炎曾复发2次，均再次使用醋酸泼尼松及羟氯喹治疗而缓解。
- 1个月前因停药且劳累（下乡喝喜酒晒太阳）后患者病情再度复发，遂就诊当地医院，查肝功能有轻度异常，小便常规尿蛋白(++)，红细胞(++)，肾功能异常，肌酐210mmol/L,尿素12mmol/L,诊断为慢性肾衰竭，予以对症处理，但患者颜面部红斑缓解不明显。
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刻诊：
- 面部蝶形红斑，局部脱屑，无瘙痒
- 面睑、双下肢水肿
- 无痛性口腔溃疡
- 眠差，乏力肢软
- 纳差，口干口苦
- 大便干结
- 舌紫黯，舌苔黄腻
- 脉细数
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诊断：
- 中医诊断：阴阳毒（肝肾阴虚，热毒炽盛）
- 西医诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎
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辨证论治：
- 患者为老年女性，20余年前无明显诱因出现颜面蝶型红斑伴口腔溃疡、脱发、关节疼痛，继之出现颜面双下肢水肿。
- 根据症状可初步判断为阴阳毒病，临床上阴阳毒病并不少见，常因感受疫毒，内蕴咽喉，侵入血分的病症。
- 根据“阳毒之为病，红赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血”，判断其为阳毒病。
- 患者素体热盛，感受热毒之邪，热毒壅于营血，邪正相争，发于颜面，则面赤斑斑，色泽鲜艳，但日久邪盛正虚，疫毒难趋，则损于脏腑，热邪伤阴，久致肝肾阴虚，则出现脉细数，口苦口干，大便干燥，舌苔黄腻等肝肾阴虚之象。
- 然而阴损及阳，久病阳气亦渐虚，尽管舌苔脉象不能体现，因热毒过盛，但肾阳无以制水，津水泛其颜面肢体，出现水肿。
- 治疗上以滋补肝肾，清热解毒为原则。