## 病案五：痰湿阻肺，当用温药，麻杏二陈汤加减有效

### 一、基本信息
- **就诊日期**：2006年4月6日
- **患者**：赵某，男，51岁

### 二、主诉
气喘反复发作四年余。

### 三、现病史
- **发病时间**：四年前开始出现每闻及霉味即气喘发作。
- **诊断**：医院诊为：过敏性支气管哮喘，用氨茶碱可缓解。
- **治疗情况**：因用西药病情反复发作，前来求中药根治。

### 四、现症
- **气喘**，喉中哮鸣
- **咳痰白黏**，不易咳出
- **发时胸闷**，口干
- **饮水偏多**，纳食尚可
- **睡眠欠佳**，咽痒
- **大便溏**，小便平
- **既往史**：嗜饮啤酒10余年，戒断一年，无吸烟史

### 五、检查
- **舌象**：澹红，苔白，根部略厚
- **脉象**：浮缓弦

### 六、辨证
素有痰饮内伏，风寒引动旧邪而发病。

### 七、诊断
- **哮喘**（过敏性哮喘）
- **痰饮内伏**，风寒引动旧邪

### 八、治则
外散风寒，内化痰饮。

### 九、处方
- **炙麻黄** 8克
- **杏仁** 10克
- **陈皮** 10克
- **法半夏** 10克
- **茯苓** 5克
- **炙甘草** 5克
- **僵蚕** 10克
- **地龙** 10克
- **栝楼皮** 10克
- **苏子** 6克
- **款冬花** 10克
- **紫菀** 10克

### 十、用药说明
7剂，水煎服，日1剂。

### 十一、复诊
- **服药后**：气喘胸闷等均减轻，且皮肤多处出现体癣，瘙痒流水，患者自述如不流水则易发哮喘，二便平。
- **调整处方**：风寒减，内伏痰饮有外达之势，守前法加清热利湿的黄芩、桑白皮；疏风的防风、苏叶。
- **后续治疗**：共服药60余剂，哮喘基本得到控制、体癣亦基本痊愈。
- **随访**：其哮喘一直未发，即使天气变化或闻异味，最多出现胸闷，亦很快能缓解。

### 十二、感悟
- **本病案痰饮宿疾**，因病在肺，故用麻杏宣肺；涤痰只用二陈，因其饮邪在肺，且郁久成痰、取二陈理气化痰，用风药疏在表之风，兼透在里之风；清热药当轻用、恐其苦寒碍湿。
- **值得一提的是**，从始至终只用一张麻杏二陈汤，所加之药也是温化寒痰的药。可见，效不更方，有方可守，是治疗慢性病的重要原则。