医案整理

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：女
• 年龄：64岁
• 初诊日期：2008年11月15日

主诉

头晕、头痛伴下肢乏力3月余。

症状

• 头晕
• 前额和头顶部疼痛
• 前胸部疼痛
• 进食后胃反酸
• 睡眠差，最多睡2~3小时
• 有时背痛

体征

• 上腹正中有一长条索状物，叩击痛
• 两少腹痛
• 中脘(+)、天枢(+)、胆明(+↑)
• 心电图(2008年11月11日)示：①窦性心律；②侧壁心肌供血不足
• 血压：130/78mmHg

诊断

• ①眩晕（脑梗死）
• ②高血压
• ③胃炎
• ④胆囊炎

治疗方案