医案整理

一诊

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：70岁
• 初诊日期：1984年2月8日

主诉

腹部胀大半年余。

诊断

• 西医诊断：肝硬化腹水
• 中医诊断：臌胀
• 证型：脾肾阳虚，气血瘀滞

体征

• 慢性病容，消瘦无力
• 腹部胀大，腹围86cm
• 双下肢浮肿过膝，Ⅲ°可凹性水肿
• 体弱畏风寒
• 食欲少，睡眠差
• 手足凉
• 暮后发热至夜半，体温波动在37.8℃~38.2℃
• 大便干燥，五六日一行
• 小便短赤
• 周身皮疹痒甚，有脱屑及抓痕
• 舌质暗红，苔白腻
• 脉滑细，两尺尤弱

治疗方案