王某医案

一诊

• 基本信息：

  • 性别：男
  • 年龄：48岁
  • 主诉：头部散发脓疱十余年，加重伴发热二十余天

• 就诊时间：2009年4月17日

• 症状：

  • 头部散发脓疱
  • 二十余天前加重，伴疼痛、发热，体温38.2℃
  • 某医院诊为复发性毛囊炎
  • 2009年4月12日起应用青霉素、依诺沙星，后改用头孢米诺钠、甲硝唑、美洛西林钠舒巴坦钠、替硝唑治疗，效不佳
  • 现仍发热，需用退热药

• 体征：

  • 头部、唇周多发红色疱疹
  • 纳可，大便调

• 舌象：

  • 舌红绛
  • 苔黄

• 脉象：

  • 脉细数

治疗方案