医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 初诊日期：2018年10月3日
主诉与病史
- 主诉：确诊右下肺癌术后3年余，咽痛1月余。
- 病史：
- 2015年5月2日，患者因反复气胸查胸部CT示右下肺叶团块。
- 2015年8月14日，于江苏省中医院胸腔镜下行右侧肺结扎术，左下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。
- 术后病理示：中低分化鳞癌，癌组织局部侵达胸膜，未累及主支气管，未见脉管癌栓及神经侵犯。周围淋巴结（2/10）见癌转移。
- 术后予“紫杉醇+奥沙利铂”方案化疗1周期，化疗过程顺利。
现病史
- 刻下症状：
- 较前明显消瘦
- 咽痛
- 活动后气喘明显
- 微有咳嗽，痰白
- 食纳可
- 二便正常
- 夜寐安
- 舌象：舌淡红、舌边尖红、苔薄白
- 脉象：脉细沉
- 辨证：气阴两虚，肺失宣降