痔疮医案
患者信息
- 姓名：张X
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 住址：湖南永顺县石堤镇石堤居委会
- 就诊日期：2009年7月18日
主诉
肛门疼痛，大便带血3天。
现病史
- 病史背景：患者原有“痔疮”已10余年，但从未有不适之感觉。
- 发病过程：3天前，因大便干结难解，于解出硬便时，觉肛门疼痛，且于大便上覆有鲜血，手纸上已可见揩下之鲜血。此后每逢大便，即有血出，且疼痛时作，坐卧不宁，夜眠欠佳。饮食亦有所减少。
既往史
- 既往体健，无类似病症发作。亦无其他特殊病史可询。
体格检查
- 体温、脉搏、血压：均在正常范围。
- 发育营养：可。
- 神志：清晰。
- 行动：尚自如。
- 皮肤巩膜：无黄染。
- 周身浅表淋巴结：不肿大。
- 头、颈、嵴柱、四肢：无畸形。
- 心肺检查：无异常发现。
- 腹软，无压痛，肝脾未触及。
- 双肾区：无压痛，无叩击痛。
- 肛门检查：在膝胸队位下，见肛门5点处，有一花生米大之痔核脱出，触之疼痛，上有血迹。
舌脉象
- 舌质：红
- 苔：黄腻
- 脉：滑数
西医诊断
- 溷合痔并炎症出血
中医诊断
- 痔（湿热）