医案整理
患者信息
- 姓名: 傅某某
- 性别: 男
- 年龄: 79岁
- 初诊日期: 入院后
诊断
- 西医诊断: 胃癌晚期
- 中医辨证: 脾虚气滞,肠道失运
初诊症状
- 面色: 尚华
- 精神: 良好
- 生活起居: 如常态
- 胃脘痛: 频发，不分空饱
- 泛酸: 偶有
- 纳食: 尚馨，但食不能多，多则心下痞
- 体重: 日减
- 夜寐: 欠宁
- 少腹胀: 得矢气则缓
- 小便: 顺畅
- 大便秘结: 每入厕心绪紧张，时坐便15～20分钟，便不出即加用开塞露，大便隔日或3日一行，近2日未大便
初诊舌脉
- 舌质: 淡
- 苔: 薄白
- 脉象: 弦有紧象
初诊治疗
- 急则治其标: 以解患者便秘之苦
- 辨证属: 脾虚气滞，肠道失运
- 方剂: 枳术丸加味