中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：韩某
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 初诊日期：2013年9月2日
主诉与病史
- 主诉：眼睑、面部口唇水肿伴腹胀、畏寒2个月。
- 病史：患者自诉于2个月前不明原因出现乏力、畏寒、纳少、月经量多，同时出现眼睑、面部口唇肿胀，上眼睑有下垂感，痰多，腹胀，便秘，记忆力减退。
体征与检查
- 舌象：舌质澹，舌体胖，苔白腻。
- 脉象：脉沉细兼滑。
- 西医诊断：甲状腺功能减退症。
- 实验室检查：TSH(促甲状腺激素)25mU/L, FT(游离三碘甲状腺原氨酸)、FT(游离甲状腺素)均正常。
辨证与治法
- 中医诊断：水肿。
- 辨证：脾肾阳虚，痰瘀内阻。