易思兰治宗室毅斋医案

病案概述

宗室毅斋，年五十二岁，平素好饮酒和纵情于色。九月初，突然倒地，昏迷不醒，似中风症状，目闭气粗，手足冰冷，身体僵硬，牙关紧闭。有人认为是中风，有人认为是中气中痰，使用乌药顺气散等药物治疗均无效。又有认为是阴症，使用附子理中汤，反而加重了痰响。五日后，易思兰被召诊，六脉沉细紧滑，愈按愈有力。

诊断与治疗

1. 诊断

易思兰诊断为寒湿相搏痉病。痉病属于膀胱经，应使用羌活胜湿汤治疗。

2. 治疗过程

• 稀涎散：使用稀涎散一匕，吐出痰液一二碗，患者随即清醒。
• 羌活胜湿汤：随后使用羌活胜湿汤六剂，患者痊愈。
• 调理：以八味丸调理一个月，患者精神恢复正常。

讨论

1. 宏道问难

其兄宏道问：病无掉眩，知非中风，然与中气中痰夹阴，似亦无异，何以独以痉名之？

易思兰回答：痉缘寒湿而成，吾宗室之家，过于厚暖有之，寒湿何由而得？易曰：运气所为，体虚者得之。本年癸酉，戊癸化火，癸乃不及之火也。经曰：岁火不及，寒水侮之，至季夏土气太旺，土为火子，子为母复仇，土来制水，七月八月主气是湿，客气是水，又从寒水之气，水方得令，不服土制，是以寒湿相搏，太阳气郁而不行。其症主嵴背项强，卒难回顾，腰似折，项似拔，乃膀胱经痉病也。

2. 用药分析

宏道问：痉缘寒湿而成，乌药顺气等药，行气导痰去湿者也，附子理中去寒者也，何以不效？用胜湿汤何以速效？

易思兰回答：识病之要，贵在认得脉体形症。用药之法，全在理会经络运气，脉症相应，药有引经，毋伐天，和，必先岁气，何虑不速效耶。脉之六部俱沉细紧滑，沉属里，细为湿，紧为寒中，又有力而滑，此寒湿有余而相搏也。若虚脉之症，但紧细而不滑。诸医以为中风，风脉当浮，今不浮而沉，且无眩掉等症，岂是中风。以为中气、中痰，痰气之脉不紧，今脉紧而体强直，亦非中气、中痰，故断为痉病。前用乌药、附子理中汤，去寒不能去湿，去湿不能去寒，又不用引经药，何以取效。胜湿汤：藁本、羌活，乃太阳之主药，通利一身百节，防风、蔓荆能胜上下之湿，独活散少阴肾经之寒，寒湿既散，病有不瘳者乎。

按语

夫脉之六部俱沉细紧滑，沉属里，细为湿，并无以细为湿之说。紧为寒中，又有力而滑，此寒湿有余而相搏也。若虚脉之症，但紧细而不滑。诸医以为中风，风脉当浮，今不浮而沉，且无眩掉等症，岂是中风。以为中气、中痰，痰气之脉不紧，今脉紧而体强直，亦非中气、中痰，故断为痉病。前用乌药、附子理中汤，去寒不能去湿，去湿不能去寒，又不用引经药，何以取效。胜湿汤：藁本、羌活，乃太阳之主药，通利一身百节，防风、蔓荆能胜上下之湿，独活散少阴肾经之寒，寒湿既散，病有不瘳者乎。