张某医案
基本信息
- 患者：张某，男，26岁
- 初诊日期：1989年8月26日
主诉及病史
- 初诊症状：8月11日口舌生疮，伴身痛、发热微恶寒，服止痛片后出汗较多而症未缓解，反而出现颈项强硬，脊背反张，四肢拘挛。
- 就诊经历：8月13日和8月18日先后就诊于县人民医院和胜利油田中心医院，均疑为破伤风，给予TAT，青、链霉素等治疗，病情日益加重。
- 就诊时症状：壮热，不恶寒，口噤不开，口舌咬破，颈项强直，脊背角弓反张，四肢挛急难以屈曲，面色紫红，烦躁，时而双目上翻，不能自进饮食，腹部胀满，全身出凉汗，6日未大便。
- 舌脉：舌质红，苔黄厚糙，脉洪数，体温38.5℃。
诊断及辨证
- 诊断：热结阳明，胃津被劫，腑实不通之“柔痉”
- 辨证：属热结阳明，胃津被劫，腑实不通