周X 案例
患者信息
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 籍贯：湖南永顺县吊井乡天堂村
- 就诊日期：2009年7月6日
主诉
胸部外伤2日。
现病史
- 发病经过：前日在山上砍树，不慎倒树压于右胸部，当即感到剧痛，不敢用力呼吸。
- 就诊情况：由同伴送到永顺县人民医院检查，X线胸片报告：未发现肋骨骨折。患者不愿住院而来求诊。
- 症状：无畏寒发热，无咳嗽咯痰，无恶心呕吐，无自汗盗汗，饮食减少，二便尚调。
既往史
- 既往体健，无特殊病史可询。
体格检查
- 体温：36.8℃
- 脉搏血压：均在正常范围
- 发育营养：可
- 神志：清晰
- 病容：痛苦病容
- 活动：尚自如
- 皮肤巩膜：无黄染
- 周身浅表淋巴结：不肿大
- 头、颈、嵴柱、四肢：无畸形
- 心肺听诊：无明显异常
- 腹软，无压痛，肝脾未扪及
- 右胸外侧：可见巴掌大一块皮下青紫，表皮轻度擦伤，触之痛感明显
- 未检出肋骨骨折征
舌象与脉象
- 舌质：红紫
- 边有瘀点
- 苔：薄微黄
- 脉：涩
诊断
- 中医诊断：右胸部压伤
- 西医诊断：右胸部软组织挫伤