蔡某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：50岁
• 就诊日期：1989年10月3日

主诉与病史

• 主诉：多关节肿大3年，近期加重。
• 病史：患者于3年前因受寒而致多关节疼痛，以后逐渐出现关节肿大，西医诊为“类风湿性关节炎”，久经治疗效果欠佳，近期加重，以致步履蹒跚，愿服中药治疗。

现症

• 症状：两手指关节与腕关节及右下肢膝关节肿大，皮色亮，按之陷，自觉发热而痛，小便色深黄，脉象沉数。

中医诊断

• 诊断：痹证（历节病）

西医诊断

• 诊断：类风湿性关节炎

治疗方案