医案整理
患者信息
- 姓名：向某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 初诊日期：1996年3月21日
一诊
主诉
1周前上街买甘蔗食后，出现感冒症状，在当地输液2天未见好转，随后发现尿黄、眼睛黄、皮肤也黄了，伴有乏力困倦，上腹胀痛，恶心呕吐，纳差，大便干结。
体征
- 舌象：舌红苔黄腻
- 脉象：脉沉弦
- 实验室检查：尿三胆均阳性
分析
湿热交蒸，胆汁外溢于肌肤，因热为阳邪，故身、目、皮肤发黄。湿热熏蒸，胃浊上逆，则恶心。胃失和降则纳差，脾的运化功能障碍，则乏力困倦，上腹胀痛。湿热蕴结于肠胃，气机阻滞，腑气不通，故大便干结。舌红苔黄腻、脉沉弦为肝胆湿热之证。
辨证
脾胃湿热，熏蒸肝胆，胆汁外溢。