膝关节脱位医案

患者信息

  • 姓名:施某
  • 性别:男
  • 年龄:32岁
  • 职业:长乐县农民
  • 初诊日期:1969年10月7日

病史

患者于8小时前因跳渠沟滑跌,左膝部肿胀、剧痛,不能站立,由他人送至医院。

检查

  • 面色:青灰
  • 痛苦呻吟
  • 舌象:暗紫,苔薄白
  • 脉象:弦紧
  • 体征
    • 左膝呈半屈曲状,明显肿胀,畸形
    • 膝前下部皮下青紫
    • 左胫骨向前方移位约2cm
    • 局部压痛
    • 浮髌试验(+)
  • 影像学检查:X线片显示左膝关节脱位,胫骨向前移位2cm

诊断

左膝关节脱位

处理

1. 手法复位

  • 步骤
    1. 患者仰卧,一助手用双手握住患侧大腿下端,另一助手握住伤肢踝部及小腿做对抗牵引,保持膝半屈伸位置。
    2. 医者用双手按脱位的相反方向推挤或提托大腿下端或小腿上端,如有入臼声,畸形消失,即表明已复位。
  • 结果:当即畸形消失,疼痛减轻。

2. 固定

  • 方法:复位后取长直角托板一个,腘窝下置一厚棉花垫,以绷带3条捆扎固定,使患膝固定在约150°位置上。

3. 药物治疗及练功

  • 初期:给服退黄消肿汤,外敷消肿散,5天后左膝肿痛明显减轻,改用活血镇痛汤内服,做踝背伸及股四头肌收缩活动。
  • 中期:2周后局部改用活血散外敷。
  • 后期:3周后左膝肿胀基本消退,但仍有轻度疼痛,给内服壮骨舒筋汤,外敷消毒散。
  • 康复训练:4周后(11月3日)解除外固定,选用舒筋活血洗剂熏洗,并做扶杆站立、扶椅练走活动。
  • 出院:11月14日患者左膝活动自如,出院。

诠解

  • 病因:膝关节脱位多因强大暴力作用于股骨下端或胫骨上端而造成。根据外力的方向不同产生不同方向的脱位;根据外力的大小可产生程度不同的脱位,外力大者可产生完全脱位,外力小者则产生不全脱位。
  • 并发症:完全脱位者,不但关节囊破裂,交叉韧带与膝侧副韧带亦撕裂,有时还可合并半月板损伤、撕脱骨折以及神经、血管损伤。
  • 治疗建议:因此膝关节脱位应认真仔细检查,完全脱位者应使用手术切开复位为宜。
  • 解剖结构:膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨关节面构成。《素问·脉要精微论》曰:“膝者筋之府。”膝关节内及其周围有较坚强的韧带筋腱保护,构造复杂,负重量大,活动机会多。关节内有前后交叉韧带以及衬垫于股骨两髁和胫骨平台之间的内、外侧半月板,关节周围有大而松弛的关节囊,附着于各骨关节软骨的周缘,关节囊的前壁有股四头肌腱、髌骨及髌韧带,囊的两侧有膝内、外侧副韧带加强。关节附近还有肌肉与肌腱包绕,故膝关节结构比较稳定,在受到严重外力时,才会发生脱位。

登录查看更多医案

更多的医案治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看

⚠️

重要提示

本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。

✓ 公开医案,无需解锁
您可以查看医案全文