自身免疫性溶血性贫血医案
患者信息
- 姓名：闫某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 初诊日期：2013年5月25日
现病史
- 发病时间：半年前
- 主要症状：劳累受凉后出现恶寒发热，继而感全身乏力，纳差，活动后心慌气短。
- 加重情况：1周前双下肢出现散在大小不等的瘀斑，尿色深红。
- 检查结果：尿检：尿蛋白(+)，红细胞(++)；Hb95g/L，RBC3.2×1012/L，WBC14×109/L，L22%，PLT105×10*9/L；肾功正常；颈部淋巴结活检无异常发现；骨穿报告：骨髓增生活跃，红细胞系统明显增生；抗人体球蛋白试验(+)。
既往史
- 既往体健，否认有糖尿病及高血压病史。
- 否认手术、外伤及输血史。
- 否认药物、食物过敏史。
体格检查
- 体温：37.5℃
- 血压：140/90mmHg
- 精神状态：萎靡
- 面容：贫血貌
- 皮肤：巩膜、皮肤轻度黄染
- 淋巴结：颈部、腋下可扪及数个花生米大淋巴结，质软，无触痛
- 心脏：心率110次/min, 律齐
- 肝脏：肋下1cm, 剑突下3cm, 质地中等硬
- 脾脏：未触及
- 双下肢：轻度压陷性水肿，可见多个融合性紫斑
辅助检查
- 骨穿报告：骨髓增生活跃，红细胞系统明显增生
- 抗人体球蛋白试验：(+)
中医诊断
- 血证
- 证候诊断：脾虚气弱，阴火内扰
西医诊断
- 自身免疫性溶血性贫血