不寐医案
患者信息
- 姓名：李某某
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 初诊日期：2007年11月9日
主诉
失眠伴心慌胸闷两月余。
现病史
两个月前因工作疲劳过度后出现失眠，夜间睡时梦多易醒，白天感觉疲倦乏力、烦躁、精神恍惚。伴有心慌胸闷，无恶心欲呕，偶觉头晕目眩、记忆力减退，纳差，二便尚可。
既往史
无特殊病史。
体格检查
- 未见神经系统阳性体征。
- 形体中等，面色少华。
- 舌质澹红、苔薄、脉细弱。
辨证
- 病位：心、脾。
- 中医诊断：不寐。
- 中医证候：心脾两虚型。
- 西医诊断：失眠。
- 辨证分析：心脾两虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒、健忘心悸；气血亏虚，故神疲乏力；气血不能上奉于脑，则头晕目眩；血虚不能上荣于面，故面色少华；舌质澹红、苔薄、脉细弱均为血亏气虚之象。