医案整理
患者信息
- 姓名：向某
- 性别：男
- 年龄：12岁
- 籍贯：湖南省浏阳市淳口镇
- 就诊日期：2001年1月16日
主诉
外伤致右小腿肿痛，伴伤口渗血半天。
现病史
- 受伤时间：2001年1月16日
- 受伤情况：不慎摔伤，致右小腿肿胀疼痛，活动受限，局部伤口渗血
- 就诊情况：当地医院诊断为右胫腓骨粉碎性骨折，简单包扎后转来就诊
- 一般情况：患者一般情况可，无头痛头昏、畏寒发热等不适
体征
- 右小腿：稍肿胀，皮肤青紫，局部可见1cm×1cm大小伤口渗血
- 压痛：小腿中段压痛，可扪及骨折端及反常活动
- 活动受限：活动受限
- 动脉搏动：足背动脉搏动存在
- 足趾活动：足趾活动可
- 血运及感觉：肢端血运及感觉可
- X线片：右胫腓骨骨折，胫骨远折端向前、外错位，并见一碟型碎骨块分离错位
诊断
右胫腓骨粉碎性骨折