王某医案

一诊

• 基本信息：

  • 性别：男性
  • 年龄：19岁
  • 初诊时间：2004年7月19日

• 主诉：

  • 自2004年3月因腰痛查尿常规；PRO:(1+)(2+), BLD:(±)(1+)，但未系统治疗。
  • 平素经常感冒，咽痛。
  • 近1个月来，腰痛明显，神疲乏力，夜寐多梦，心烦、遗精1~2次/周。

• 症见：

  • 神情倦怠，腰酸乏力，口干咽燥、手足心热，心烦，夜寐多梦，梦遗。
  • 舌暗红少苔，脉细数。

• 化验结果：

  • 尿常规：PRO:(2+), BLD:(1+)。
  • 双肾B超提示：“双肾实质损害”。

• 中医诊断：

  • 慢肾衰病。

• 证候诊断：

  • 肝肾不足，封藏失职，精微不固。

• 西医诊断：

  • 慢性肾衰竭。

治疗方案