脑震荡后遗症病案

初诊（2008年12月23日）

患者信息：

• 姓名：吴某
• 性别：女
• 年龄：48岁
• 地址：江苏金坛

主诉：

• 今年10月21日一纸箱从一米高坠落在后枕部，致眼黑，下午呕吐两次，有头昏、头麻木感。
• 说话及行走均感疲累。
• 记忆力明显下降。
• CT、MRI均示头颅未见异常，颈椎退变。C45、C5/椎间盘轻度突出。
• 现头痛、头晕，抬头感不适。

脉象：

• 脉沉细。

诊断：

• 脑震荡后遗症。

辨证论治：

• 选用天麻钩藤汤作主方而随证加减，治拟散瘀安脑、宁神镇痛。

处方：

• 天麻10g
• 钩藤12g
• 陈皮10g
• 延胡索10g
• 川芎10g
• 制香附10g
• 姜半夏10g
• 桑枝12g
• 川牛膝10g
• 炙远志10g
• 茯苓12g
• 茯神12g
• 生甘草6g

建议：

• 休息两周
• 调畅情志

二诊（2008年12月30日）

主诉：

• 服药后，症状明显缓解，仍时有头昏不适。
• 昨日复查MRI，头颅未见异常。

处方：

• 天麻10g
• 钩藤12g
• 川牛膝10g
• 陈皮10g
• 川芎10g
• 白蒺藜10g
• 姜半夏10g
• 炙远志10g
• 茯苓12g
• 茯神12g
• 制香附10g
• 泽泻10g
• 生甘草6g

按语

脑震荡为伤科中重症之一。中医学中亦有颅脑震伤或脑气震荡的病名。正常情况下，五脏精气上输于头，充养脑髓，化生脑气，而头部浊气，下归六腑，继而排泄，清阳上升，浊阴下降，髓海充盈，六神得养，故头脑清晰，耳目聪明，思维敏捷，正如《黄帝内经》所云：“主明则下安”。头部一旦受到外力震击，脑气必然受损，静守之府由之扰乱，出现神不守舍，心乱气越之症。同时头部脉络受损，血离经隧则渗溢留瘀，气血凝滞，阻于清窍，致清阳不得上升，浊阴不得下降，气机逆乱，则见头昏头痛，恶心呕吐，夜寐不安等症。

脑主宰全身脏腑器官，其功能亦分归五脏，所以它的生理功能和病理变化均可反映在全身脏腑，其中与心、肝、肾三脏关系尤为密切。“心者藏神”，“所以任物者谓之心”，这时所谓“心”者，实际上是指脑的精神活动和思维活动。从药物归经来说，每可推论心经药物与脑关系很大，在临床上常用清心开窍，养心安神的心经药物来治疗中枢神经系统的症状。肝者，将军之官，谋虑出焉，而谋虑是脑主宰功能的表现，脑的这一功能在肝的协调下完成，肝气旺则急躁易怒、头晕头痛、失眠多梦等，故头部内伤之早期需心肝并治。若伤痛日久，则可出现“髓海不足，则脑转耳鸣，颈酸眩冒，目无所见”等肾虚证候，因此，治疗则又当补益肝肾，养血益髓。

总之，在治疗脑震荡时，应多从心、肝、肾着眼，用天麻钩藤汤加减，每获良效。治疗方药以散瘀安脑、宁神镇痛为主。凡因伤后头痛、头昏显着，或有嗜睡现象者，选用天麻钩藤汤作主方随症加减。此方系石筱山先生经验效方，以天麻、钩藤、白蒺藜平肝息风为主药，茯神、酸枣仁、当归、川芎、丹参、赤芍、白芍行瘀止痛，既能祛除伤后停积之瘀血，又能改善肝风上扰之各种症状。在后期，头痛、头昏已减轻时，宜予天麻合剂，该方所含成分有天麻、何首乌、蒺藜、枸杞子等，作用以补肝、祛风、宁神为主，对于脑髓震伤之后期患者，瘀血已化，头痛渐减，微有头昏、眩晕或心悸等情况，可以连服2周或更久。