中医医案整理
患者信息
- 姓名：于某
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 中医诊断：癃闭
- 西医诊断：尿潴留
初诊（2011年3月9日）
主诉
- 左侧股骨颈骨折内固定手术后出现尿失禁，后出现排尿不畅，保留导尿。
- 仅能少量活动，腹胀，排尿困难。
- 既往糖尿病史10年。
体征
- 舌红，苔黄腻，脉弦滑。
- 尿常规：白细胞(+)，白细胞计数239/μl, 蛋白(+)，隐血(+)，红细胞2/μl。
- 尿培养：粪肠球菌。
- 血常规：红细胞计数3.29×1012/L, 白细胞计数4.19×10°/L, 血红蛋白105g/L, 血小板计数158×10°/L。
- 血液生化：尿素3.6mmol/L, 肌酐54μmol/L, 血糖7.6mmol/L, 尿酸131μmol/L, 钾3.84mmol/L, 钙2.32mmol/L。
- B超：双侧肾盂积水（左侧集合系统分离1.3cm, 右侧集合系统分离1.3cm)。
辨证
- 肾虚湿热。