清解郁热、舒筋生津法治愈热病阴伤、湿遏肌表案
患者信息
- 姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：77岁
- 初诊时间：1992年5月21日
主诉
全身肌肉酸痛、头痛、发热2个月。
病史
患者因全身肌肉酸痛、头痛、发热2个月而入院治疗。
入院检查
- 体温：39.1℃
- 血白细胞：12×10*9/L
- 血沉：88mm/h
- 抗“O”：阴性
- 类风湿因子：阴性
- 血免疫球蛋白：IgG 20.10mg/L, IgA 2.37mg/L, IgM 0.52mg/L
- 血清唾液酸：1106.5mg/L
- 天门冬氨酸氨基转移酶：35U/L
- 碱性磷酸酶：7.9U/L
- 总蛋白：6.6g%
- 白蛋白：3.6g%
- 球蛋白：3.0g%
- 蛋白电泳：γ球蛋白 29.5%
- 肾功能：正常
- B超：肝区弥漫性肝病，脾肿大
- 头颅多普勒：脑动脉硬化，脑动脉供血不足
- 头颅CT：脑沟增宽，诊断为脑萎缩
- 骨髓检查：正常
- 脑嵴液检查：正常
中西医诊断
- 西医诊断：发热待查；①上感；②除外其他
- 中医诊断：外感风热（风热夹湿）
会诊情况
曾用苍术白虎汤，服后舌质转红而苔黄燥裂。复以蒿芩清胆汤，体温未降，症状依然。请杨氏会诊。
诊查
- 体温：39.4℃
- 症状：发热，头痛，颈项拘急，浑身肌肉疼痛，且静则痛止，动则痛甚。关节无红肿、疼痛，胃纳与二便均如常。
- 舌象：舌质红，苔黄燥裂
- 脉象：脉弦数
辨证
外感风热，风热之邪上扰清空而头痛；风热夹湿，侵犯肌表，则一身尽痛。